“好大夫在线”网站,为广大患者健康咨询及就医提供了一个非常好的网络平台,在这个平台上,患者或家属可以把影像学资料发到网上供会诊医生参考。因此片子翻拍的质量直接关系到医生会诊的质量。在平时网络会诊中经常会遇到片子影像不清晰,患者也会问怎么拍摄才会更清晰,带着这些问题,下面简单介绍一下拍摄技巧和注意事项:如果患者只把影像学报告发到网上来,他们认为这就是诊断书,其实不是的,这只是影像诊断,不是临床诊断,仅供临床参考用。打个比方,比如你要给人介绍女朋友,口头描述,“某女,4200px,瓜子脸,大眼睛,双眼皮,……”,还是直接给人家看照片清楚呢?影像学报告提供的文字信息量要远远小于片子本身。1 上传影像学片子的重要性骨科医生、神经内、外科医生在解答患者咨询时,主要以影像学片子为依据,而不是看报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的主要参考因素之一。比如仅描述腰椎间盘突出大小,而临床医生需要知道突出在同一间盘的哪个层面及具体位置,对神经或脊髓的压迫程度,是否钙化等。所以,咨询骨科、神经内、外科等方面疾病时,一定要上传影像学片子,而不是报告。如果有光盘可以直接上传。2 拍摄片子时常犯的错误(转载)3 那么如何拍摄呢3.1 判断片子的正反及上下 通过CT或者MRI片子上的文字来判断正反,另外,影像学片子的右上角大都有一缺口。如下图:3.2 拍摄工具 3.2.1拍摄工具可以用手机或者相机,工具越高级越好。首推高像素相机,如没有相机手机也可以,同样也要求手机的像素要高一些。3.2.2用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”。无论手机还是相机都要关掉闪光灯。4具体方法4.1 方法一,以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄 4.1.1 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。4.1.2 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。4.1.3一般一张CT/MRI分成24个小格,先照一张完整的片,然后以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”...... 如: 图1,一行左。图2,一行右。4.1.4注意事项a, x光片可以整张一次性拍摄。CT或MRI片,推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字,这个很重要。b,给文件起名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行右”等。4.2 方法二 以电视机显示器为背景,用相机或者手机拍摄 4.2.1 通过数据线将电脑或笔记本与家里的电视机联接,同上法打开电脑上的空白幻灯片,点击幻灯片放映后即可4.2.2 将影像学片子用透明胶带固定在电视机显示屏上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。4.2.3注意事项同上。4.3 方法三 以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄 4.3.1 选择一个阳光明媚的天气,找一间阳光充足的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。4.3.2 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。如图4.3.3 注意事项:拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果,余同上。5 照片的保存及上传用手机照完,又用手机上网进入网站按照提示上传较方便。如果用相机照完后要把片子,先上传到电脑,保存到自己常用的位置,然后在按照网站提示上传即可。本文系王晓文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多腰椎间盘突出症的患友问我“孙医生,以后我还能不能做运动?”“孙医生,我还能不能踢球?”“孙医生,我要是不能运动是不是这辈子就废了?”尤其是在年轻男性,爱好运动的朋友身上,这种顾虑尤其明显。其实,从医生的专业角度来说,运动对于腰椎间盘突出症是把双刃剑,可以加快康复的过程,也会将患者置于危险的境地。其实腰椎间盘突出症患者的运动最关键的三要素:你的腰椎间盘突出症到什么程度,你现在腰椎间盘突出处于什么阶段,你选择什么样的运动方式。1、腰椎间盘突出症能运动吗?答案是肯定的。在为大家推荐运动方式之前,我想先讲讲腰椎间盘突出症的运动疗法的机理。腰椎间盘突出症的症状主要包括两个方面,腰部症状和神经压迫症状。很多医生和康复体疗师希望通过锻炼使间盘突出的部分尽可能的回纳到椎间盘内,减少神经压迫。这样也就需要做很多拉伸的动作,其实这样的努力是很难达到预期目的,而且这样有时候会让间盘突出加重。我个人不主张做剧烈运动使突出间盘还纳,而主张通过锻炼来缓解腰背部症状,同时适度的锻炼减轻神经局部的粘连,所以我比较推荐柔和的运动方式。2、我的腰椎间盘突出现在可以运动吗?对于腰椎间盘突出症的患者来说,是否能进行体育运动,要你的腰椎间盘突出症到什么程度,你现在腰椎间盘突出处于什么阶段。一般来说,严重的腰椎间盘突出症,对运动限制比较多,轻度的限制则比较少。在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的部分缓解期或完全缓解期,可适当参加体育运动,但一定要经过自己主管医生的许可。3、我患有腰椎间盘突出症适合做什么运动?我是骨科医生,并不是康复科专家,因此我只能从个人的角度和认识推荐大家一些运动方式,并不是完全准确,也并不会对所有人都适用,因此仅供参考。推荐运动1:游泳推荐指数:★★★★★推荐原因:游泳时,人体脊椎由原来的直立状态改为水平,脊柱负担大大减少,腰椎间盘承受的压力也会降低。小贴士:由于很多腰部症状着凉会加重,因此运动前的热身活动很重要。推荐运动2:慢跑推荐指数:★★★★推荐原因:慢跑可以使你的背部挺直,从而起到缓慢拉伸腰部韧带的效果,同时慢跑得震荡效果也会增加椎间盘的营养供应。小贴士:跑步之前要做好热身运动,选择合适的最好带气垫的跑鞋推荐运动3:“小燕飞”推荐指数:★★★推荐原因:加强腰部肌肉的锻炼,尤其是深层肌肉的锻炼。小贴士:重点不是做多少个,幅度由多大,而是肌肉的紧张和维持。推荐运动4:腰椎操推荐指数:★★推荐原因:加强腰部肌肉的锻炼,减轻神经粘连小贴士:动作轻柔、幅度适中、循序渐进、疼痛即止推荐运动5:倒走推荐指数:★推荐原因:倒走时人体重心向后移动,减轻腰椎间盘的压力;同时对腰背肌具有一定的锻炼能力。小贴士:倒走时有一定的难度和险度,尽量要选择封闭的空旷平坦场所,避免意外摔倒。4、我做运动有什么注意事项?腰突症病人运动量不宜过大,要劳逸结合,运动以不感到疲劳、心情放松、肌肉紧张感缓解、腰痛症状减轻为宜,康复锻炼贵在坚持,并需要遵循循序渐进的原则,切莫急于求成,以免造成更严重的损伤。做运动是好事,但是遇到下列情况时,就要赶紧停止运动进行休息,避免加重病情。1)做活动前未做热身运动,运动开始后出现不适;2)活动后腰腿痛加重3)当天气变化(如突然降温、下雨)时,不能逞强,以免腰部受凉最后我想说的是,运动对腰椎间盘突出症患者来说,虽然不能根治,但是却可以缓解症状,并且还能通过运动收获更好的身体状况。因此保护腰椎,从科学运动做起!本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时
治疗原则及用药强直性脊柱的治疗由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦无阻止本病进展的有效疗法。治疗的目的的在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置。要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。物理治疗理疗一般可用热疗如热水浴、水盆浴或淋浴矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。药物治疗治疗强直性脊柱炎的药物可分为三类:控制病情活动影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,适用于病情活动的患者,伴外周关节炎的患者和新近发现的患者。非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。镇痛药与肌松药,常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。手术治疗:严重脊柱驼背畸形,双眼不能平视、下颌关节紧贴胸骨、张口困难、影响进食的患者待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背,以矫正畸形、改善呼吸、循环和运动功能运动疗法:注意做矫形体操 在病情许可的情况下有针对性的矫形体操是预防和矫正脊柱畸形的主要措施。简单易行的是深呼吸运动和扩胸运动。深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度,保持良好呼吸功能。颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度。腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度。肢体运动:可作俯卧撑、斜撑下肢前屈后伸扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水以免造成颈椎和颈脊髓损伤。扩胸运动:两脚分开与肩宽、两手叉腰、抬头挺胸、目视前方做胸式呼吸。注意事项:注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕、睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时参与所能及的劳动和体育活动,工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理,戒烟酒,按时作息,参加医疗体育锻炼。养成每天运动的习惯。原则上能让关节活动的运动如游泳、柔软操、舞蹈都可以。不能活动脊椎的运动如骑自行车或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处,维持关节伸展性,延缓病变的发展。由于患者的负重能力下降,因此应避免强力负重使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动,如躺在沙发上看电视或长时间上网,若要长时间坐着时至少每小时要起来活动十分钟。睡眠干扰是常见的主要问题之一。睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。及早正确治疗。一旦确诊为强直性脊柱炎后要及时治疗,不要自暴自弃,不进行治疗这样对病情的控制很不利的,不仅仅耽误了患者治疗的最佳时机,更是为患者今后的生活蒙上了阴影。坚持治疗。很多强直性脊柱炎患者认为早期疾病,只要通过治疗控制后,不疼了就停止治疗了,这样的观点是错误的。早期强直患者,一定要坚持治疗,而且治疗时要做到药量足、疗程足、坚持治疗还要坚持锻炼。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未
患者:检查及化验:因车祸 第7颈椎压缩性骨折 压迫椎管变窄治疗情况:最开始的时候,双手十分麻痛,基本无力。保守治疗一个月后,双手可以自行吃饭,看书,拿被子等,但力量没有完全恢复,同时双手仍然有麻痛感。现在医院告知,要做手术,不然双手有可能萎缩,甚至瘫痪。病史:无病史是否必须要做手术?如果不做手术,保守治疗可以恢复吗?或者保守治疗情况不见更大的好转,还可以做手术吗?南昌大学第一附属医院骨外科杨东:没有影像资料,但从你的病史介绍看,有骨折和椎管狭窄,有神经损伤症状,并且1月后没完全恢复。强烈建议手术。一般前路椎体次全切除+植骨+钢板内固定手术。该手术很成熟,效果明显。对神经减压,后期恢复很有帮助。很多患者术后,神经功能就迅速改善。手术尽早!!保守效果不好,可能远期神经症状加重。